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如何纠正酸碱失衡及电解质紊乱?

护士专栏 2018-06-27 1446 0

简介:如何纠正酸碱失衡及电解质紊乱?

今天咱们就直击主题,把大家最需要的“干货”拿出来,至于酸碱失衡及电解质紊乱是如何形成的,咱们就不过多的赘述啦,因为教科书里面记录的很详细,时不时可以拿出来翻翻看。


好了,言归正传,根据临床表现及血气分析结果,我们可以知道酸碱失衡主要分为两大类:酸中毒和碱中毒。我们就先说说如何纠正酸中毒?


代谢性酸中毒:


a.治疗原发病、去除诱因,是治疗代谢性酸中毒的基本原则和主要措施。b.对于严重的代谢性酸中毒(PH<7.2)需要使用碱性药物治疗,临床上主要应用NaHCO3纠正代谢性酸中毒。


那我们应该怎么补?补多少呢?临床上常用的公式为:5%NaHCO3(ml)=(-BE)x体重(kg)/2,一般先给1/2的量,所以,上面的公式可以进一步简化为5%NaHCO3(ml)=(-BE)x体重(kg)/4,然后根据血气结果再调整用量。


因为人体是有代偿能力的,所以,不要一次性补足碱性药物,要知道“宁酸勿碱”。因为碱性条件下,氧解离曲线左移,不利于氧的释放,会加重组织缺氧。c.5% NaHCO3为高张液体,一般需要稀释成等张的1.4%的NaHCO3来纠正代谢性酸中毒。那么,如何将5%NaHCO3稀释为1.4%NaHCO3呢?只要把你想要用的5%NaHCO3的量稀释三倍即可。


举例:10ml 5%NaHCO3,要想稀释成1.4%NaHCO3,那就是20ml5%葡萄糖(GS)+10ml 5%NaHCO3即为30ml 1.4%NaHCO3。


a.治疗原发病、去除诱因,是治疗代谢性酸中毒的基本原则和主要措施。


b.对于严重的代谢性酸中毒(PH<7.2)需要使用碱性药物治疗,临床上主要应用NaHCO3纠正代谢性酸中毒。那我们应该怎么补?补多少呢?


临床上常用的公式为:5%NaHCO3(ml)=(-BE)x体重(kg)/2,一般先给1/2的量,所以,上面的公式可以进一步简化为5%NaHCO3(ml)=(-BE)x体重(kg)/4,然后根据血气结果再调整用量。因为人体是有代偿能力的,所以,不要一次性补足碱性药物,要知道“宁酸勿碱”。因为碱性条件下,氧解离曲线左移,不利于氧的释放,会加重组织缺氧。


c.5% NaHCO3为高张液体,一般需要稀释成等张的1.4%的NaHCO3来纠正代谢性酸中毒。那么,如何将5%NaHCO3稀释为1.4%NaHCO3呢?只要把你想要用的5%NaHCO3的量稀释三倍即可。


小贴士:a.如果无化验条件或者紧急情况下,可按3-5ml/kg/次静推5%NaHCO3,这样可以提高血浆HCO3-5mmol/L,2-4h后可重复。b.酸中毒时,由于细胞内钾离子外流,往往掩盖了低血钾,当补碱纠正酸中毒后,钾离子又重新返回到细胞内,可出现明显的低钾血症;另外酸中毒时游离钙增多,当酸中毒被纠正以后,游离钙明显减少,有时可出现手足抽搐,故在纠酸的同时,要注意补充钾离子和钙离子。


小贴士:

a.如果无化验条件或者紧急情况下,可按3-5ml/kg/次静推5%NaHCO3,这样可以提高血浆HCO3-5mmol/L,2-4h后可重复。


b.酸中毒时,由于细胞内钾离子外流,往往掩盖了低血钾,当补碱纠正酸中毒后,钾离子又重新返回到细胞内,可出现明显的低钾血症;另外酸中毒时游离钙增多,当酸中毒被纠正以后,游离钙明显减少,有时可出现手足抽搐,故在纠酸的同时,要注意补充钾离子和钙离子。

代谢性碱中毒


a.寻找诱因,治疗原发病b.临床上常用25%盐酸精氨酸纠正碱中毒。公式如下:(1)所需精氨酸(mmol/L)=(实测值-24)x0.3x体重(kg) 1mmol/L精氨酸=25%精氨酸0.85ml(2)25%盐酸精氨酸(ml)=BEx0.5x0.8x体重(kg)=BEx体重(kg)x0.4(3)25%盐酸精氨酸0.4ml/kg可下降1mmol/L的HCO3-


a.寻找诱因,治疗原发病


b.临床上常用25%盐酸精氨酸纠正碱中毒。公式如下:

(1)所需精氨酸(mmol/L)=(实测值-24)x0.3x体重(kg)

1mmol/L精氨酸=25%精氨酸0.85ml

(2)25%盐酸精氨酸(ml)=BEx0.5x0.8x体重(kg)=BEx体重(kg)x0.4

(3)25%盐酸精氨酸0.4ml/kg可下降1mmol/L的HCO3-


呼吸性酸中毒


a.治疗原发病b.保持呼吸道通畅,给予氧疗c.解除气道痉挛d.严重者行气管插管,呼吸机辅助通气e.机械通气的患者:根据血气分析结果调整呼吸机参数

a.治疗原发病

b.保持呼吸道通畅,给予氧疗

c.解除气道痉挛

d.严重者行气管插管,呼吸机辅助通气

e.机械通气的患者:根据血气分析结果调整呼吸机参数


呼吸性碱中毒:


a.对于急性呼吸性碱中毒可吸入5%CO2混合气体或嘱患者反复屏气,或用塑料袋套在患者的口鼻,促使其反复回吸自己的CO2,症状即可迅速得到控制b.精神性过度通气者,可酌情予以镇静剂c.有手足抽搐者,可考虑应用葡萄糖酸钙进行治疗d.对于呼吸机辅助通气患者,可根据血气分析结果调节呼吸机参数


a.对于急性呼吸性碱中毒

可吸入5%CO2混合气体或嘱患者反复屏气,或用塑料袋套在患者的口鼻,促使其反复回吸自己的CO2,症状即可迅速得到控制


b.精神性过度通气者,可酌情予以镇静剂


c.有手足抽搐者,可考虑应用葡萄糖酸钙进行治疗


d.对于呼吸机辅助通气患者,可根据血气分析结果调节呼吸机参数


酸碱失衡的治疗要点讲完啦,下面咱们再谈谈如何纠正电解质紊乱


低钠血症(Na+<130mmol/L)


a.防治原发病,去除病因b.120mmol/L<Na+<130mmol/L时可以按照4ml/kg0.9%NaCl(NS)提高Na+1mmol/L,24h-48h内纠正低钠血症c.Na+<120mmol/L时用3%NaCl12ml/kg能把血钠提高10mmol/L,公式如下:3%NaCl(ml)=(130-实测钠)x体重(kg)x1.4,先按半量给予,每小时提高1~2mmol/L血钠速度,约4-6h输完,复查血气再调整。


a.防治原发病,去除病因


b.120mmol/L<Na+<130mmol/L时

可以按照4ml/kg0.9%NaCl(NS)提高Na+1mmol/L,24h-48h内纠正低钠血症


c.Na+<120mmol/L时

用3%NaCl12ml/kg能把血钠提高10mmol/L,公式如下:

3%NaCl(ml)=(130-实测钠)x体重(kg)x1.4,先按半量给予,每小时提高1~2mmol/L血钠速度,约4-6h输完,复查血气再调整。


小贴士:临床上常用的盐水主要是生理盐水0.9%氯化钠和10%的氯化钠,如何配制3%的氯化钠呢?这就用到了我们初中所学的化学知识啦!


根据稀释定律:稀释前浓度×稀释前体积=稀释后浓度×稀释后体积。即:C1×V1=C2×V2。所以,配制方法如下:假设我们需要4ml的3%NaCl设,需要0.9%氯化钠xml,10%的氯化钠yml根据稀释定律可知:0.9x+10y=3*4=12体积不变:x+y=4解得x=3.08mL,y=0.92mL,x:y≈3:1也就是说,两者近似3:1的关系,故用0.9%氯化钠3ml和10%的氯化钠1ml,即可配制成3%氯化钠举例:患儿男,10kg,血气分析提示:Na+115mmol/L,如何进行纠正?3%NaCl(ml)=(130-实测钠)x体重(kg)x1.4=105ml先给半量,约53ml(0.9%氯化钠40ml+10%的氯化钠13ml),约4-6h输完,即,按9-13ml/h的速度输注3%NaCl,复查血气,再评估


小贴士:

临床上常用的盐水主要是生理盐水0.9%氯化钠和10%的氯化钠,如何配制3%的氯化钠呢?这就用到了我们初中所学的化学知识啦!根据稀释定律:稀释前浓度×稀释前体积=稀释后浓度×稀释后体积。即:C1×V1=C2×V2。所以,配制方法如下:

假设我们需要4ml的3%NaCl

设,需要0.9%氯化钠xml,10%的氯化钠yml

根据稀释定律可知:0.9x+10y=3*4=12

体积不变:x+y=4

解得x=3.08mL,y=0.92mL,x:y≈3:1

也就是说,两者近似3:1的关系,故用0.9%氯化钠3ml和10%的氯化钠1ml,即可配制成3%氯化钠

举例:患儿男,10kg,血气分析提示:Na+115mmol/L,如何进行纠正?


3%NaCl(ml)=(130-实测钠)x体重(kg)x1.4=105ml

先给半量,约53ml(0.9%氯化钠40ml+10%的氯化钠13ml),约4-6h输完,即,按9-13ml/h的速度输注3%NaCl,复查血气,再评估


高钠血症(血钠>150mmol/L)


a.治疗原发病,去除病因b.公式:补水量(ml)=(测得血钠值-140)x体重(kg)x4(使用溶液配比5%GS:NS=1:1)c.如重度脱水及休克的患者,先以等张液扩容,然后再根据血气结果进行相应的补充


a.治疗原发病,去除病因


b.公式:补水量(ml)=(测得血钠值-140)x体重(kg)x4(使用溶液配比5%GS:NS=1:1)


c.如重度脱水及休克的患者,先以等张液扩容,然后再根据血气结果进行相应的补充


小贴士:对于高钠血症,不能急于求成,直接使用低渗溶液进行降钠,注射用水是禁忌!因为它无张力,静脉输入后,会使得红细胞膨胀、破裂,引发急性溶血,后果将不堪设想!对于有循环障碍的正确做法是应用2:1的等张溶液(2份NS:1份1.4%SB)扩容,然后再逐渐降低张力,使其有个下降梯度,一般血钠下降速度<1mmol/L/h或10mmol/L/d


小贴士:

对于高钠血症,不能急于求成,直接使用低渗溶液进行降钠,注射用水是禁忌!因为它无张力,静脉输入后,会使得红细胞膨胀、破裂,引发急性溶血,后果将不堪设想!


对于有循环障碍的正确做法是应用2:1的等张溶液(2份NS:1份1.4%SB)扩容,然后再逐渐降低张力,使其有个下降梯度,一般血钠下降速度<1mmol/L/h或10mmol/L/d


低钾血症(血清钾<3.5mmol/L)


a.治疗原发病,去除病因b.轻度(3.0-3.5mmol/L):口服为主,10%氯化钾胶浆1ml/kg/d,分3次c.中度以上(<3.0mmol/L):静脉为宜,先补半量,监测血钾及心电图d.需补钾量(mmol)=(4-测得血钾) x体重(kg)x0.6(1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl,1ml10%KCl=1.5ml15%KCl)10%KCl(ml)=(4-测得血钾) x体重(kg)x0.4815%KCl(ml)=(4-测得血钾) x体重(kg)x0.72e.浓度:外周<3‰;中心静脉<15‰


a.治疗原发病,去除病因


b.轻度(3.0-3.5mmol/L):口服为主,10%氯化钾胶浆1ml/kg/d,分3次


c.中度以上(<3.0mmol/L):静脉为宜,先补半量,监测血钾及心电图


d.需补钾量(mmol)=(4-测得血钾) x体重(kg)x0.6

(1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl,1ml10%KCl=1.5ml15%KCl)

10%KCl(ml)=(4-测得血钾) x体重(kg)x0.48

15%KCl(ml)=(4-测得血钾) x体重(kg)x0.72


e.浓度:外周<3‰;中心静脉<15‰


小贴士:补钾原则:口服为主,见尿补钾,注意速度,严禁静推!3‰KCl=5%GS5ml+15%KCl 0.1ml15‰KCl=5%GS5ml+15%KCl 0.5ml

小贴士:

补钾原则:口服为主,见尿补钾,注意速度,严禁静推!

3‰KCl=5%GS5ml+15%KCl 0.1ml

15‰KCl=5%GS5ml+15%KCl 0.5ml


高钾血症(血清钾>5.5mmol/L)


a.治疗原发病,去除诱因b.10%葡萄糖酸钙0.2-0.5 ml/(kg.次),加等量葡萄糖液缓慢静脉推注(>2-10min),对已用或拟用洋地黄治疗者禁用。c.5%碳酸氢钠3-5 ml/kg,快速静脉滴注,可重复2-3次,可使钾离子迅速从细胞外液移入细胞内。


d.10%葡萄糖液10ml+胰岛素0.15-0.2U/kg静滴,滴速大于2小时,可增加糖原合成,使钾离子移入细胞内。e.排钾利尿药,如呋塞米1mg/kg.次。f.沙丁胺醇5ug/kg,经15min静脉应用or.2.5-5mg雾化吸入常能有效地降低血钾,并能持续2-4h。g.透析疗法 病情严重,上述治疗无效时可行腹膜或血液透析。


a.治疗原发病,去除诱因


b.10%葡萄糖酸钙0.2-0.5 ml/(kg.次),加等量葡萄糖液缓慢静脉推注(>2-10min),对已用或拟用洋地黄治疗者禁用。


c.5%碳酸氢钠3-5 ml/kg,快速静脉滴注,可重复2-3次,可使钾离子迅速从细胞外液移入细胞内。


d.10%葡萄糖液10ml+胰岛素0.15-0.2U/kg静滴,滴速大于2小时,可增加糖原合成,使钾离子移入细胞内。


e.排钾利尿药,如呋塞米1mg/kg.次。


f.沙丁胺醇5ug/kg,经15min静脉应用or.2.5-5mg雾化吸入常能有效地降低血钾,并能持续2-4h。


g.透析疗法 病情严重,上述治疗无效时可行腹膜或血液透析。


低钙血症(血钙<2.25mmol/L)


a.治疗原发病,去除诱因b.10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg+等量10%GS,症状改善,改用口服钙剂c.注意防治低钙引起的惊厥和喉痉挛d.同时注意补镁


a.治疗原发病,去除诱因


b.10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg+等量10%GS,症状改善,改用口服钙剂


c.注意防治低钙引起的惊厥和喉痉挛


d.同时注意补镁


小贴士:钙剂不能漏到血管外,否则会引起局部组织坏死;不能与碳酸氢钠同时使用,易形成沉淀;不能与洋地黄同时使用,必须使用时两药需间隔至少4h 以上;不能与输血浆及输全血同时进行,因血浆蛋白越高,则血中可弥散钙越少,钙离子亦相应减少而加重惊厥;输血后常规补钙:10%葡萄糖酸钙 1ml/100ml血


小贴士:

钙剂不能漏到血管外,否则会引起局部组织坏死;

不能与碳酸氢钠同时使用,易形成沉淀;

不能与洋地黄同时使用,必须使用时两药需间隔至少4h 以上;

不能与输血浆及输全血同时进行,因血浆蛋白越高,则血中可弥散钙越少,钙离子亦相应减少而加重惊厥;

输血后常规补钙:10%葡萄糖酸钙 1ml/100ml血


低镁血症(血镁<0.75mmol/L)


a.治疗原发病,去除诱因b.25%MgSO4 0.2-0.4ml/kg/次,稀释为2.5%静滴,滴速<1ml/minc.门冬氨酸钾镁注射液(潘南金)5-10ml/次+15-30mlG.S,泵维>2hd.10%MgSO4 口服液1ml/kg/次,3次/天e.补镁同时,注意血钙


a.治疗原发病,去除诱因


b.25%MgSO4 0.2-0.4ml/kg/次,稀释为2.5%静滴,滴速<1ml/min


c.门冬氨酸钾镁注射液(潘南金)5-10ml/次+15-30mlG.S,泵维>2h


d.10%MgSO4 口服液1ml/kg/次,3次/天


e.补镁同时,注意血钙


小贴士:a.门冬氨酸钾镁注射液(10ml)中门冬氨酸作为可作为钾、镁离子的载体,助其进入细胞内,提高钾、镁离子浓度,故在补镁的同时注意血钾情况。b.每1ml门冬氨酸钾镁注射液中含门冬氨酸为79~91mg、钾10.6~12.2mg、镁3.9~4.5mg。c.钾离子浓度约为12‰,镁离子浓度约为4.5‰,所以,外周走门冬氨酸钾镁,需要将其浓度配成3‰以下,即(15mlG.S+5ml门冬氨酸钾镁注射液)


小贴士:

a.门冬氨酸钾镁注射液(10ml)中门冬氨酸作为可作为钾、镁离子的载体,助其进入细胞内,提高钾、镁离子浓度,故在补镁的同时注意血钾情况。

b.每1ml门冬氨酸钾镁注射液中含门冬氨酸为79~91mg、钾10.6~12.2mg、镁3.9~4.5mg。

c.钾离子浓度约为12‰,镁离子浓度约为4.5‰,所以,外周走门冬氨酸钾镁,需要将其浓度配成3‰以下,即(15mlG.S+5ml门冬氨酸钾镁注射液)


好啦,该讲的都讲的差不多啦,这回大家对于如何纠正酸碱失衡及电解质紊乱应该不再是难题了吧~

最后再把上面的这些公式总结成一张表作为福利送给大家:




护小妹       

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