资讯> 护理百科> 皮试已显示阴性,为何还会发生过敏反应?

皮试已显示阴性,为何还会发生过敏反应?

护理百科 2019-03-04 517 0

简介:即使在使用某种需皮试的药物前皮试结果显示阴性,也不代表患者就对此种药物不过敏。



即使在使用某种需皮试的药物前皮试结果显示阴性,也不代表患者就对此种药物不过敏。在此提醒大家,在今后的皮试阴性患者身上,也需要多加小心,谨防阴性患者出现阳性反应。

近日,就发生一起因术前碘过敏试验阴性,术中使用碘海醇造影剂时出现严重过敏性休克的案例。碘海醇发生严重过敏性休克实属罕见,听门诊同事说起,现在还心有余悸。

案例回顾


患者女性,65岁,宫颈癌三期, 4月16日上午拟行首期介入灌注治疗,术前碘过敏试验阴性(泛影葡胺),在注入碘海醇(100ml:30g)9ml造影后,患者出现大腿瘙痒、胸闷不适,查看大腿及胸腹部皮肤见多发小片状红疹,生命体征、血压均下降,血压最低至54/33mmHg,心率52次/分,考虑为碘过敏性休克,予盐酸肾上腺素、地塞米松静推,经急诊科、心血管内科、介入科医护人员全力抢救后,患者生命体征恢复正常。

碘海醇为什么会出现过敏反应?

目前碘海醇造成过敏性皮肤瘙痒及皮疹的机制还不十分清楚,药物型皮疹是多因素、多机制综合作用的结果。药疹的发生主要由免疫反应介导,参与的免疫类型主要有IgE介导的速发型和由T细胞介导的迟发型超敏反应。

术前碘过敏试验阴性后为何还会出现过敏反应?

有研究报道碘海醇过敏反应患者和未过敏患者之间的年龄、高血压、过敏史及超剂量用药的结果存在显著差异,这提示高龄、合并高血压、存在过敏史、超剂量用药是导致患者发生碘海醇过敏反应的主要原因。所以,即使术前皮试阴性,术中使用时也有可能发生过敏反应。

碘过敏试验如何做?分哪几种方法?

① 口服法:口服5%-10%碘化钾5ml,每日3次,共3天,观察结果。

② 皮内注射法:皮内注射碘造影剂0.1ml,20min后观察结果。

③ 静脉注射法:静脉注射碘造影剂(30%泛影萄胺)1ml,5-10min后观察结果。

 

结果判断:


①口服法:有口麻、头晕、心慌、恶心呕吐、流泪、荨麻疹等为阳性。

②皮内注射法:局部有红肿、硬块、直径超过1cm为阳性。

③静脉注射法:有血压、脉搏、呼吸及面色等改变为阳性。

 

无独有偶,近日有位手术病人术前青霉素皮试阴性,术后使用青霉素时也发生过敏反应,好在症状较轻微,及时发现,经对症处理后症状缓解。

皮试时有哪些注意事项与要点?

在配制各种皮试液时注意皮试液的浓度与方法,做到现配现用,剂量准确无误。


仔细询问患者既往用药史、过敏史、家族史,有过敏史者应停止使用,有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。


病情、治疗情况、用药情况、如曾使用青霉素、头孢菌素类药物,停药3天后再用时,需重做过敏试验。而青霉素在使用过程中改变不同生产批号制剂时,还需重做过敏试验。


即便皮试阴性患者,用药后还应加强观察用药后的反应,谨防发生迟发性过敏反应。


皮试结果阳性者,应在体温单、病历、医嘱单、床头卡醒目注明,同时将结果告知患者及其家属。


如果对结果有怀疑时,应在对侧前臂做对照试验,确保皮试结果阴性后方可用药。


严密观察患者的反应,首次注射须观察30min,注意局部和全身反应,倾听患者的主诉,做好急救准备工作。

各类皮试液的配制方法:

发生过敏反应如何处理?

立即停药,同时报告医生,协助患者平卧位,就地抢救。


立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml。症状如不缓解,可每隔半小时再皮下注射0.5ml,直至脱离危险期。


给予氧气吸入,改善缺氧症状。呼吸受到抑制的,应行人工呼吸,必要时气管插管。喉头水肿的应尽快实行气管切开。


根据医嘱静脉注射地塞米松5-10mg,应用抗组胺类药物,如肌内注射异丙嗪或苯海拉明。


积极扩充血容量,血压不升者,根据医嘱使用多巴胺。


若发生呼吸心跳骤停,立即行复苏抢救。


参考文献

[1]郑秀芳,徐云升。药疹发病机制研究概述[J]。中华全科医学,2012,10(5):771-772。

[2]潘文进,严建春。CT增强扫描中碘海醇过敏反应的监测探讨[J]。影像研究与医学应用,2017,14(1):49-50。

[3]李小寒,尚少梅。基础护理学。人民卫生出版社。


护小妹        来源:中卫护研院

本文来自转载,转载目的在于传递更多信息,并不代表本网赞同其观点和对其真实性负责。如涉及作品内容、版权和其它问题,请及时与我们联系,我们将在第一时间删除内容。

支持一下

热门评论

发 表

共 0 条评论

还可以输入

发 表

分享到微信朋友圈×

打开微信,点击底部的“发现”

使用“扫一扫”即可分享至朋友圈

打赏H币(从自己账户扣除)

打赏给TA

×

护士家园 — 以慈善助力为初心,诚挚服务为宗旨。

是关爱:陪伴护士成长的温馨家园;是涵养:共创白衣精神的沃土良园;是分享:展示护士风采的交流平台。

四川护博医疗科技有限公司 电话:191 1369 0949

地址:绵阳市游仙区五里梁工业园区南路七号地7栋 邮箱:hubo@chinanursecare.com

护士家园 chinanursecare.cn版权所有     蜀 ICP 备 17008589