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特殊心率失常的急救措施

护士专栏 2018-09-12 3172 0

简介:特殊心率失常的急救措施

(一)室性心动过速、心室扑动和心室颤动的急救措施


  1.电复律


  当心室颤动、心室扑动或室性心动过速伴有低血压、休克、急性心肌梗死、心力衰竭和脑血流灌注不足时,应迅速电复律。


  2.药物治疗


  (1)胺碘酮(可达龙):对于顽固性心室颤动、室性心动过速连续三次电击无效可优选胺碘酮。


  (2)利多卡因:首次1~1.5mg/kg静推,无效可重复给药50~75mg,继而1~3mg/kg,微泵静脉维持,总极量为3mg/kg.


  (3)普鲁卡因胺:利多卡因无效可考虑使用,静注20~30mg/min,直至转为窦性心律,总极量为17mg/kg,或以1.0g溶于5%葡萄糖溶液250ml中滴注,2~4ml/min,总量不超过1.0g.


  (4)苯妥英钠:适用于洋地黄中毒引起的室性心动过速,以125~250mg稀释于20ml生理盐水缓慢静注。


  (5)硫酸镁:适用于急性心肌梗死或高血压患者的尖端扭转型室性心动过速。以25%硫酸镁10ml用生理盐水稀释至40ml,静脉缓慢注射。


  (6)其他抗心律失常药物:慢心律、心律平(普鲁帕酮)、溴苄铵等。


  3.起搏治疗:室性心动过速如发生在心动过缓的基础上,如病窦综合征、完全性房室传导阻滞等,经安装起搏器起搏后可不再发作。


  4.手术治疗:常规药物治疗无效者可考虑手术治疗,手术方式有心内膜心室切开术、心内膜切除术。


(二)心动过速的急救措施


  1.如心室率大于150次/分,准备立即电复律,如心室率小于150次/分,常不予立即电复律。


  2.心房颤动或心房扑动:心室率较快。


  (1)可静脉推注西地兰0.4mg,必要时1小时后可重复推注0.2~0.4mg,以减慢心室率。


  (2)胺碘酮和奎尼丁口服。


  (3)β受体阻滞剂如心得安或异搏定5mg静推,或普鲁卡因胺30mg/min静推。


  (4)电复律:如心室率极快、药物治疗无效、循环不稳定、血压降低、出现重要器官低灌注状态时,可用胸外同步直流电击复律。


  3.阵发性室上性心动过速:


  (1)刺激迷走神经


  ① 屏气法:深吸一口气后屏气,再竭力作呼气动作,直至不能坚持屏气为止。


  ② 呕吐:用压舌板刺激患者咽喉部诱发呕吐。


  ③ 压迫颈动脉窦:病人仰卧,头后仰,偏向按压对侧,用手指在颈部与甲状软骨上缘同水平扪得搏动最明显处,用手指向颈椎压迫,不能两侧同时按,每次不超过5~10秒。


  ④ 压迫眼球:病人仰卧,以手指压迫一侧或两侧眼球约10秒,避免用力过猛,以免引起视网膜剥离,青光眼或高度近视者禁用。


  (2)药物治疗


  ① 心律平(普鲁帕酮):适用于预激综合征伴室上性心动过速。


  ② 可达龙(胺碘酮):以150mg加入生理盐水中缓慢静脉推注。对潜在的病窦综合征患者宜慎用。


  ③ 异博定(维拉帕米):以5mg加入生理盐水20ml中缓慢静脉推注,应注意心率与血压。伴预激综合征者禁用。


  ④ 西地兰:适用于室上性心动过速伴心衰患者。以0.4mg加入生理盐水20ml中缓慢静脉推注。伴预激综合征者禁用。


  ⑤ 腺苷:6mg快速静注,若无效1~2分钟后再静脉注射12mg,一次注射量不宜超过20mg,以免诱发阿-斯综合征。病窦综合征患者禁用,冠心病及老年人慎用。


  (3)使用药物转律时必须心电监护,边推注药物边观察,转律成功立即停止推注,以免引起窦性停止或房室传导阻滞;无心电监护条件时,应边听心音边推注药物。


  (4)使用心律平(普鲁帕酮)、异搏定、ATP及西地兰时,如一次转律不成功须多次用药时,应注意防止过量,对于老年人和长期服用此类药物者,应提醒医生酌情减量,对病态窦房结综合征者禁用,以防引起心搏骤停。


(三)心动过缓的急救措施


  1.严重的窦性心动过缓主要治疗基本病变,如果心室率低于45次/分并有头晕甚至晕厥时,可酌情给予阿托品0.3mg口服,每日3次,或肌注阿托品0.5~1.0mg,必要时可直接静脉推注。异丙肾上腺素口服10mg,每日3次,如伴低血压者可口服麻黄素25mg,每日3次。若药物治疗无效仍有晕厥反复发作,必要时可安置人工心脏起搏器。


  2.Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞或Ⅲ度房室传导阻滞,应给予药物治疗。


  (1)阿托品0.5~2mg静推注射,适用于房室结阻滞的病人。


  (2)异丙肾上腺素1~4μg/min静脉注射,用法:1mg加入5%葡萄糖液或生理盐水500ml中缓慢静滴,滴速随心率调节;或1mg加49ml生理盐水微泵注射,3ml/h开始根据心率调节,控制心率在60~70次/分。对于心肌梗死的病人,异丙肾上腺素应慎用,可能会导致心律失常。


  (3)对症状明显、心室率减慢者,应及时给予临时性起搏和永久性起搏治疗。


  (4)阿-斯综合征时立即CPR,行紧急导管起搏术。


护小妹       

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