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输血操作中的几个雷区,护士千万要注意!

护理百科 2018-08-16 5038 0

简介:护士在输血操作中容易身陷各种误区,“安全输血”成为临床护士的必修课。


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输血是临床中一项非常重要的治疗措施。但护士在输血操作中身陷各种误区,“安全输血”成为临床护士的必修课。




案例一:小小血袋条形码竟致两护士间大争执


一天,护士长接到来自输血科主任的电话,称病房护士因为血袋上的条形码对不上与送血护士引发争执而投诉。


护士长惊愕不已,一个条形码怎么会引发投诉呢?


在向当事人了解情况后得知,病房护士在核对血袋上的条形码时,把入库码误当成了输血报告单上需要核对的条形码,从而拒绝签收,送血护士急于去其他科室派送血液,未耐心解释,称要另一个有经验的护士来签收,由此,引发了争执而致投诉。



一般血袋上会有入库码和输血条形码,在核验时需要区分。





案例二:核对不严惹麻烦


护士小向在值晚班期间正忙碌着,输血科护士送来了血小板,小向快速进行了核对并签收。


在双人核对时,另一名护士发现小向接收的这袋血小板并不是本病区的,原来小向所在的楼层是同一个科室,有两个病区,送血护士走错了病区,而小向没有仔细核对就匆匆签收了血液。




案例三:私自贮存冰箱酿恶果


零点十分,护士小李在值夜班时欲给一患者输注悬浮红细胞,因患者体温39.8℃,医生决定等体温降下来再输注。


由于病房只有小李一名护士值班,加之当时有消炎针需要及时给患者输上,为图方便,小李私自将悬浮红细胞存于科室冰箱。事后,输血科拒寄存血液,医生也不敢将存于冰箱的红细胞给予患者输注。



点评


案例一中,对于送血护士而言,需要注重礼仪规范,言行举止要得体,在遇到质疑时,应耐心沟通,态度端正。


案例一、二中,对于病房护士来说,所在科室输血不常见,缺乏临床实践经验,需要加强临床输血的知识学习,包括输血申请、标本采集和送检、领血、输血前后的处理等整个流程和注意事项。在出现疑问时,及时向高年资护士请教和帮助。病房护士在签收血液时,应主要从以下图示进行核验。



除此之外,还需核对姓名,科室等。



凡出现以下情形之一者,送领双方不得发放和签收:



(1)标签破损、字迹不清;

(2)血袋有破损、漏血;

(3)血液中有明显凝块;

(4)血浆呈乳糜状或暗灰色;

(5)血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒;

(6)未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血;

(7)红细胞层呈紫红色;

(8)过期或其他须查证的情况。


案例三中,护士小李因缺乏血液贮存条件相关知识,从而导致血液的浪费和经济损失,并且要承担责任,严重者将上院考评。






实现输血安全必须具备三个条件:1.安全的血液和血液制品;2.安全的输血技术和规范操作;3.明晰无误的法律或规章制度。而实际工作中,正确掌握成分血输注显得尤为重要。



1血浆的输注


冰冻血浆分新鲜和普通两种,普通冰冻血浆与新鲜冰冻血浆相比缺乏不稳定的凝血因子,在-18℃以下可保存4年。新鲜冰冻血浆含有血浆蛋白、纤维蛋白原、其他凝血因子,在保存一年后, 可转化为普通冰冻血浆。


血浆输注前应用37℃水浴箱内解冻,切不可在自来水管或室温下自然融化,因其温度低,可使血浆纤维蛋白析出,形成沉淀物,造成血源浪费降低成分血输注质量。


输注时检查颜色是否呈半透明或淡黄色,若有异常,不可输用。



2去白悬浮红细胞的输注


为了保证输注的质量,在严格执行医嘱的前提下,护理人员在输注前,先将血袋多次颠倒使添加剂与红细胞混合充分。



3血小板的输注


取输血小板时,动作要轻,不可剧烈震荡,避免发生不可逆转的聚集。


适当摇匀直到出现云雾状,若有细小凝块, 可用手指隔袋轻轻捏散,在血小板的运输过程中要注意保温,护理人员应在床前严密观察输血全过程,以防意外。


输注速度要快,根据患者的耐受程度,一般每分钟80~100滴。因为血小板的功能是随着保存时间的延长而降低的。



4冷沉淀的输注


融化后的冷沉淀不仅要尽快输用,而且要用输血器以患者可以耐受的最快速度输入。


因故未能及时输用的冷沉淀不宜在室温下放置过久,不宜放4℃冰箱,也不宜再冰冻,因为因子Ⅷ最不稳定,很容易丧失活性。


冷沉淀应ABO血型同型输注;输注过程中注意观察有无过敏反应。


患者床旁无小事。患者需要输血时,家属一般都比较紧张,也很警觉,此时护患之间的关系非常脆弱,更应引起护士的高度警觉。



护小妹       

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